Caso clínico e laudo de monitorização terapêutica - Lidocaína

CASO CLÍNICO - LIDOCAÍNA

JRO, masculino, 72 anos, 75 kg, 1,67m, chegou ao hospital apresentando um quadro com palpitações taquicárdicas (aceleração do coração), tontura e falta de ar. Ao realizar o eletrocardiograma foi diagnosticado uma taquiarritmia ventricular aguda. Durante a anamnese, o paciente relatou que sofre de problemas hepáticos.

Terapêutica instituída: Administração intravenosa de lidocaína (fármaco de escolha para a terapêutica das arritmias ventriculares agudas) e monitoramento cardiovascular.

Suporte farmacológico: coleta de amostra sanguínea para monitorização terapêutica.

Foi administrada uma dose de 2 mg/kg de peso corporal (150mg) numa injeção intravenosa rápida (bolo), seguida de infusão venosa contínua para manutenção de nível plasmático terapêutico (situado entre  1,5 – 5 mg/L), onde  foi administrado doses na velocidade de 2mg/min, o que deu 120mg/h  (valores limites: 2 a 4 mg/minuto e 300mg/h) nas primeiras 24 horas.

A monitorização terapêutica da lidocaína é indicada por mostrar correlação entre concentração e eficácia, saber se as doses estão sendo aplicadas de forma ideal para o paciente, para estabelecimento de um esquema terapêutico não convencional, por ter baixo índice de segurança (apresenta efeitos indesejáveis que se concentram no SNC, como sonolência, desorientação, distúrbios visuais e convulsões, em geral quando se ultrapassa o nível terapêutico) e pelo fato do paciente ser idoso e com problemas hepáticos (a lidocaína é metabolizada no fígado).

LAUDO DE RESULTADO DE EXAME

CONTROLE TERAPÊUTICO DA LIDOCAÍNA

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Paciente:  JRO      Idade: 72 anos     Peso: 75 kg    Altura: 1,67m       IMC: 26,9               

Unidade/hospital: Universitário   Leito: 345-9    RG: 7890654    Sexo: M

Data de internação: 03/04/12                     Coleta de sangue: 03/04/12

Expedição do resultado: 04/04/12         

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Via de administração intravascular (infusão 1 hora): [x] sim [ ] não

Dose total diária:  2,91 g                          

Esquema terapêutico: Dose de ataque 150mg + infusão contínua de 120mg/h nas primeiras 24 hs

Início do tratamento: 1 dia             Horário de administração: infusão contínua        

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Parâmetros	Resultados	Valores de referência*
Meia-vida biológica	3 horas	1,4 - 2,2 horas
Clearance plasmático	3,2 mL/min/kg	6,8- 11,6 mL/min/kg
Volume de distribuição	0,03L/kg	0,7 - 1,5L/kg

*Fonte: Goodman & Gilman.As bases farmacológicas da terapêutica. 11ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2007.

Método analítico em Cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE)

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INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS (diante da faixa de referência):

Resumo dos dados obtidos e estimados do laboratório para o clínico responsável:

Acúmulo da lidocaína em função da meia-vida prolongada, depuração plasmática e volume aparente de distribuição muito reduzidos.

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Responsáveis:  Rai Nunes e Yasmmim Machado